Die seit dem 20.03.2020 geltende telefonische Begutachtung durch den MDK bietet bei einer guten Vorbereitung Chancen. Eine Kopie des MDK-Gutachten sollte Ihnen vorliegen, fordern Sie dieses beim MDK ein (es gilt das Recht auf Akteneinsicht nach § 25 Abs.

Nach dem Widerspruch erstellt der MDK ein zweites Gutachten und gibt eine neue Pflegegrad-Empfehlung ab.

Umstellung auf telefonische Begutachtung seit dem 20.03.2020. Widerspruch gegen Pflegegrad in vier Schritten einlegen. Sollte Ihnen das Gutachten des MDK nicht vorliegen, fordern Sie es unverzüglich an. Das geht ganz einfach. Es ist aber sinnvoll, sich das MDK-Gutachten vorab bei seinem betreuenden Arzt oder dem MDK Beratungszentrum vor Ort anzuschauen. Bereiten Sie sich auf die Begutachtung vor und holen Sie sich einen Angehörigen oder Ihre Pflegeperson dazu. Wenn Sie einen Widerspruch gegen den Pflegegradbescheid der Pflegekasse einlegen möchten, sichten Sie den Bescheid und das beiliegende Gutachten gründlich. Im MDK-Gutachten steht als Ergebnis des Begutachtungsassessments eine Punktzahl, aus der sich Ihr Pflegegrad errechnet. Reichen Sie unverzüglich einen formlosen Widerspruch gegen die Ablehnung des Pflegegrades bei Ihrer Pflegeversicherung ein, mit der Aufforderung um Übersendung des Gutachtens des MDK oder von MEDICPROOF – wenn Sie es nicht bis dahin gemeinsam mit der Ablehnung bereits erhalten haben. Im folgenden ein Muster-Widerspruch, der ein noch nicht vorliegendes Gutachten einfordert und die Begründung nach Erhalt nachliefern wird: Name, Vorname Adresse Geburtsdatum …

Der MDK hat sein Gutachten ja gerade auf Basis der vorhandenen Unterlagen und der darin genannten Informationen erstellt.

Ob Ihr Widerspruch gegen den Pflegegrad- oder Höherstufungsbescheid von Erfolgsaussichten gekrönt sein wird, hängt letztendlich von einem einzigen Dokument ab – dem MDK-Gutachten. Legst Du nun Widerspruch ein, argumentierst aber nur mit den Beschwerden, die der MDK bei seinem Gutachten bereits berücksichtigt hat, wird er keinen Anlass sehen, seine Einschätzung zu ändern.

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Ein formloses Schreiben genügt. Oft berufen sich Krankenkassen bei Ablehnungsbescheiden auf Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK), sie sind aber nicht daran gebunden.

Falls Sie mit dem Bescheid der Pflegekasse nicht zufrieden sind, können Sie Widerspruch einlegen. Senden Sie dieses an die Pflegekasse (per Einschreiben mit einem Rückschein). So erreichen Sie die Herausgabe des MDK-Gutachtens! Dieser muss an die Pflegekasse und nicht an den MDK gerichtet sein.

Entsprechende Formulierungen, Belege und Atteste vom Hausarzt und vom Pflegedienst (falls bereits vorhanden) … Gemäß dieser Maxime verweigern viele Pflegekassen jede Akteneinsicht und hindern Pflegebedürftige daran, sich gegen eine fehlerhafte Einstufung zu wehren.

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Widerspruch gegen das Pflegegrad Gutachten – so widersprechen Sie der Begutachtung des MDK Pflegebedürftige Personen haben vom Gesetz her Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung. In der Regel dauert es von der Antragstellung bis zum Bescheid bis zu 25 Arbeitstage.

Um diese beziehen zu können, ist es jedoch erforderlich, dass Sie zunächst einen Pflegegrad beantragen. Sofern Ihrer schriftlichen Ablehnung bereits eine Kopie des MDK Gutachtens beilag, oder sie diese schon vorliegen haben, sollten Sie Ihrem Widerspruch-Schreiben eine genaue Begründung hinzufügen. Dieses nämlich gibt Aufschluss darüber, warum ein bestimmter Pflegegrad oder eine Höherstufung (früher Pflegestufe und Pflegestufenerhöhung) nicht bewilligt wurde. Adressieren Sie das Schreiben an die Pflegekasse und schicken Sie es per Einschreiben mit Rückschein. Widerspruch: Was kann ich tun, wenn ich mit dem Pflegegrad nicht einverstanden bin? Musterbrief, falls Sie Widerspruch gegen die Einstufung in den Pflegegrad einlegen müssen. Wenn Sie sich unsicher sind: lassen Sie sich beraten !